DSM-5理论讲授

神经发育障碍、人格障碍和神经认知障碍的相似性

一、神经发育障碍与人格障碍

虽然人格障碍在精神障碍的分类上并不属于神经发育障碍，且人格障碍的诊断标准要求个体满18岁后才能诊断。但是，人格障碍患者其实在18岁之前就存在这类的问题。以孤独症、ADHD为代表的神经发育障碍和人格障碍有两个相似的特点：

其一，患者都缺少心智化。

例如，孤独症儿童无法理解人类的语言、线索和互动，只对自己固定的喜好或重复的行为感兴趣。神经发育障碍患者缺少心智化的程度比人格障碍患者更严重，甚至丧失了自知力，即意识不到自己缺少心智化。

其二，患者都缺少社会交往的能力。

例如，孤独症患者由于大脑发育问题导致无法与人正常对话和交流；而人格障碍患者虽然没有语言方面的缺陷，却也存在相似的表现，包括缺乏社交线索和能力，无法维系良好的人际关系，有时社交功能的损害会给人格障碍患者带来困扰。

二、神经发育障碍与神经认知障碍

DSM-5是基于病因学的分类系统，即按照病因学对精神障碍进行分类，包括起自儿童期的神经发育障碍、人格障碍和神经认知障碍等。假设个体在胚胎期大脑发育正常，没有神经发育障碍；在18岁后，也没有人格障碍；仍然有可能表现出缺少心智化和社会交往能力，这往往是由于神经认知障碍所致。神经认知障碍的病因与神经发育障碍虽然不同，但其症状表现具有相似性。

三、治疗的侧重点

神经发育障碍：以孤独症为例，心理治疗不能治愈儿童的孤独症，但可以提供结构性日常规范，同时降低家长对孩子的期待。

人格障碍：由于人格障碍通常是一种相对稳定的异常状态，需要借助长程心理咨询帮助患者学会顺势而为。

神经认知障碍患者：由于神经认知障碍患者的心智化和社会交往能力有一个先获得、后失去的过程。因此，这类患者的症状对于患者本人和家属的打击巨大，患者通常由于强烈的挫折感乃至抑郁情绪而求助。临床工作者需要帮助神经认知障碍患者利用过去的资源，降低家属的期待，提供结构性的日常规范，让患者的生活有章可循。

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